Кровь в моче: причины гематурии, что означает результат анализа и что делать дальше

Макрогематурия и микрогематурия: почему это разные ситуации

Макрогематурия — это кровь, которую видно: моча приобретает розовый, красный или бурый цвет. Для видимого изменения достаточно совсем небольшого количества крови, поэтому цвет не отражает объём кровопотери.

Микрогематурия не видна глазом и обнаруживается только при исследовании. Она встречается значительно чаще и нередко выявляется случайно, при диспансерном или предоперационном обследовании.

Разница принципиальна для тактики. Безболевая макрогематурия у взрослого — всегда повод для полноценного урологического обследования, даже если эпизод был единственным и всё прошло само. Микрогематурия требует подтверждения и оценки факторов риска, но подход к ней более ступенчатый.

Что именно определяет реагентная зона

Зона реагирует на пероксидазную активность — свойство, которым обладают целые эритроциты, свободный гемоглобин и миоглобин из мышечной ткани. Поэтому положительный результат означает присутствие одного из этих веществ, а не обязательно эритроцитов.

Внешний вид окраски несёт дополнительную информацию: точечная, пятнистая окраска характерна для целых эритроцитов, равномерная — для свободного гемоглобина или миоглобина. Но окончательно эти состояния различает микроскопия и, при необходимости, биохимическое исследование.

Именно поэтому положительный результат подтверждают микроскопией осадка: она отвечает на вопрос, действительно ли в моче есть эритроциты, сколько их и как они выглядят.

Основные причины гематурии

Источник крови может находиться на любом уровне мочевой системы — от почечных клубочков до уретры. Практически всегда полезно разделять причины по уровню, потому что от этого зависит направление обследования.

• Инфекции мочевых путей. Цистит и пиелонефрит часто сопровождаются примесью крови; при цистите она обычно появляется в сочетании с резью и учащённым мочеиспусканием.
• Мочекаменная болезнь. Камень травмирует слизистую; классическая картина — приступ боли в пояснице с последующей кровью в моче.
• Опухоли мочевого пузыря и почки. Безболевая макрогематурия — самое частое первое проявление опухоли мочевого пузыря, поэтому её никогда не оставляют без обследования.
• Заболевания предстательной железы у мужчин, включая доброкачественную гиперплазию.
• Гломерулонефриты и другие поражения почечных клубочков. Здесь кровь обычно сочетается с белком, а эритроциты при микроскопии имеют изменённую форму.
• Травмы поясничной области и мочевых путей.
• Приём антикоагулянтов. Он не является достаточным объяснением: на фоне этих препаратов гематурия нередко выявляет уже существовавшую проблему, поэтому обследование всё равно проводят.

Когда кровь появляется без заболевания мочевых путей

Отдельно стоит помнить, что красный цвет мочи не всегда связан с кровью: его дают свёкла, некоторые красители и лекарства. В этих случаях реагентная зона остаётся отрицательной, и это помогает быстро развести ситуации.

• Менструация — самая частая причина ложной находки у женщин; исследование переносят на другие дни цикла.
• Интенсивная физическая нагрузка. Известное и обычно безобидное явление; правильная тактика — повторить исследование через 72 часа покоя, а не начинать обследование немедленно.
• Распад мышечной ткани после чрезмерной нагрузки или травмы: реакция положительна за счёт миоглобина, а не эритроцитов.
• Следы моющих средств в посуде — окислители дают ложноположительную реакцию.
• Недавние урологические манипуляции и катетеризация.

Почему результат подтверждают микроскопией

Положительная реакция полоски — основание для следующего шага, а не для немедленного обследования. Подтверждением служит микроскопия осадка: она показывает, есть ли эритроциты на самом деле.

Насколько это существенно, показывает практика: среди пациентов, направленных к урологу по положительному результату полоски, значительная часть при микроскопии не имела подтверждённой микрогематурии. Подтверждение экономит человеку ненужные исследования, а при истинной гематурии, наоборот, обеспечивает своевременное обследование.

Дополнительную информацию даёт форма эритроцитов. Изменённые, деформированные клетки указывают на почечное происхождение крови, неизменённые — на источник ниже, в мочевых путях.

Что означает сочетание с другими показателями

Важная оговорка при почечной колике

При типичном приступе почечной колики кровь в моче обнаруживается у большинства пациентов, но не у всех: чувствительность реакции составляет 77–87 %. Отсутствие крови камень не исключает.

Это существенно, потому что отрицательный результат иногда ошибочно воспринимают как аргумент против камня. Диагноз при колике ставят по клинической картине и данным визуализации, а анализ мочи служит дополнением.

Стойкая микрогематурия

Если кровь обнаруживается повторно при нескольких исследованиях, ситуация требует отдельного внимания. Помимо онкологической настороженности, важна оценка функции почек: длительно существующая микрогематурия связана с повышенным риском развития хронической болезни почек.

Объём обследования определяет врач и он зависит от возраста, пола, курения, профессиональных вредностей и сопутствующих находок — прежде всего белка в моче и повышенного артериального давления.

Что делать при положительном результате

1. 01
   Исключить очевидные причины

   Менструация, недавняя нагрузка, нарушение правил сбора, окрашивающие продукты и лекарства.

2. 02
   Повторить исследование

   В спокойных условиях, на средней порции утренней мочи.

3. 03
   Подтвердить микроскопией

   Это отвечает на вопрос, есть ли эритроциты в действительности.

4. 04
   Не откладывать при видимой крови

   Безболевая макрогематурия требует обращения к урологу даже при однократном эпизоде.

5. 05
   Обратиться к врачу при сочетаниях

   Кровь вместе с белком, с болью в пояснице или с лихорадкой требует оценки в ближайшее время.