Анализ мочи у пожилых: как отличить инфекцию от бессимптомной бактериурии

Что такое бессимптомная бактериурия и почему её так много

Бессимптомная бактериурия — это присутствие бактерий в моче у человека, у которого нет никаких мочевых жалоб. Это не болезнь и не начальная стадия болезни, а состояние, распространённость которого закономерно растёт с возрастом.

У пожилых людей, живущих в домах престарелых, к восьмидесяти годам бактерии в моче обнаруживаются примерно у половины. Причины понятны: снижается полнота опорожнения мочевого пузыря, меняется слизистая, чаще присутствуют сопутствующие болезни и катетеры.

Из этого следует важное для практики обстоятельство. Если бактерии есть у половины людей независимо от того, больны они или нет, то их обнаружение перестаёт различать больных и здоровых. Тест, который одинаково часто положителен у тех и других, ответа на вопрос о болезни не даёт.

Что показывают измерения

Обобщение шестнадцати исследований у людей старше шестидесяти лет с посевом мочи в качестве эталона даёт устойчивую и понятную картину.

В чём тогда польза исследования

Из сказанного иногда делают неверный вывод: раз положительный результат ничего не доказывает, исследование не нужно. На деле оно нужно, просто вопрос к нему другой.

Первое и главное. Отрицательный результат при чувствительности около девяноста процентов позволяет с высокой уверенностью отвергнуть инфекцию и не начинать антибиотик. У пожилого человека это не мелочь: антибиотик означает риск тяжёлой кишечной инфекции, взаимодействие с другими лекарствами и рост устойчивости возбудителей.

Второе. Полоска отвечает не только на вопрос об инфекции. Белок, глюкоза, кетоны, удельный вес и кислотность у пожилого человека информативны ровно так же, как у молодого: они говорят о работе почек, об обмене веществ и об обезвоживании — частой и опасной в этом возрасте проблеме.

Третье. Исследование можно выполнить дома, в том числе там, где до поликлиники далеко. Для пожилого человека, живущего в отдалении, возможность проверить себя на месте меняет не точность диагноза, а саму вероятность того, что проверка вообще произойдёт.

Почему лишние антибиотики — реальная проблема

В обследовании ста десяти домов престарелых в восьми европейских странах на инфекции мочевых путей пришлось около сорока двух процентов всех назначенных курсов антибиотиков. Из почти тысячи случаев у людей без постоянного катетера более половины могли быть пролечены напрасно.

Характерная деталь: специфические мочевые жалобы встречались редко — недержание примерно в двадцати одном проценте случаев, боль при мочеиспускании примерно в двадцати одном. Более трети решений опирались на неспецифические признаки: общее ухудшение состояния, изменившийся вид или запах мочи.

Мутная моча и её запах не являются признаками инфекции. Они отражают концентрацию мочи и питание. Решение, принятое по этим признакам вместе с положительной полоской, чаще всего оказывается лишним назначением.

На что опираться при принятии решения

Признаки, которые действительно указывают на инфекцию у пожилого человека, вполне определённы, и их стоит знать и родственникам, и тем, кто ухаживает.

• Новые или усилившиеся жалобы при мочеиспускании: боль, резь, учащение, ложные позывы.
• Новое недержание мочи, которого раньше не было.
• Боль над лобком или в пояснице.
• Повышение температуры без другого объяснения.
• Озноб, спутанность сознания в сочетании с мочевыми жалобами, а не сами по себе.

Как правильно применять исследование в этом возрасте

1. 01
   Начинать с симптомов, а не с полоски

   Результат интерпретируется только вместе с жалобами, а не сам по себе.

2. 02
   Собрать утреннюю среднюю порцию

   У пожилых людей загрязнение образца — частая причина ложных находок.

3. 03
   Исследовать в течение часа

   Позже картина описывает уже не пациента, а сам образец.

4. 04
   Использовать отрицательный результат как аргумент

   Это сильный аргумент против назначения антибиотика.

5. 05
   Не лечить положительный результат без жалоб

   Обсудите с врачом другие причины ухудшения состояния.

6. 06
   Прочитать остальные зоны

   Обезвоживание, глюкоза и белок у пожилых людей встречаются часто и требуют своих действий.

Спутанность сознания и инфекция мочевых путей: где здесь ошибка

Распространённое убеждение гласит, что у пожилого человека спутанность сознания сама по себе указывает на инфекцию мочевых путей. Из этого убеждения и вырастает большая часть лишних назначений: человек стал хуже соображать, полоска положительна, назначается антибиотик.

Проблема в том, что бактерии в моче у пожилого человека есть примерно в половине случаев независимо от состояния. То есть положительная полоска будет найдена и тогда, когда причина ухудшения совсем в другом — в обезвоживании, в новом лекарстве, в боли, в нарушении сердечного ритма, в инсульте, в задержке стула.

Назначив антибиотик, эту истинную причину перестают искать. Человек получает лечение, которое не помогает, а время уходит. Поэтому правильный порядок обратный: сначала искать причину ухудшения, и инфекцию мочевых путей рассматривать как одну из версий, а не как ответ по умолчанию.

Что ещё важно посмотреть в этом возрасте

Пока внимание сосредоточено на споре об инфекции, остальные девять показателей полоски остаются без внимания. Между тем у пожилых людей они дают находки чаще, чем у молодых.

• Удельный вес и обезвоживание: с возрастом чувство жажды притупляется, а обезвоживание протекает тяжелее и само по себе вызывает спутанность сознания и падения.
• Глюкоза: сахарный диабет второго типа нередко выявляется впервые именно в пожилом возрасте и долго протекает без жалоб.
• Белок: поражение почек при диабете и гипертонии к этому возрасту распространено, а лечение опирается на его раннее выявление.
• Кровь: бессимптомная примесь крови у пожилого человека, особенно курящего, требует обследования и не должна списываться на инфекцию.
• Кислотность: стойкое защелачивание указывает на бактерии, расщепляющие мочевину, и на риск образования камней.