Уробилиноген и билирубин в моче: как читать две печёночные строки анализа

Откуда в моче берутся эти вещества

Эритроцит живёт около ста двадцати дней, после чего разрушается, и гемоглобин распадается. Один из продуктов распада — билирубин. Сначала он несвязанный: не растворяется в воде, переносится кровью в связке с альбумином и через почечный фильтр не проходит. В моче его не бывает никогда, сколько бы его ни было в крови.

В печени билирубин соединяется с глюкуроновой кислотой и становится связанным. Это уже водорастворимое вещество, и вот оно способно пройти через почки. В норме почти весь связанный билирубин уходит с жёлчью в кишечник, до почек не доходит и в моче не появляется. Поэтому отрицательная зона BIL — ожидаемый результат у здорового человека.

В кишечнике бактерии превращают билирубин в уробилиноген. Большая его часть выводится с калом и придаёт ему привычный цвет, а небольшая доля всасывается обратно в кровь, проходит через печень и частично выводится почками. Именно этот возврат объясняет, почему немного уробилиногена в моче есть всегда и почему ноль в этой строке — не идеальный результат, а иногда сам по себе сигнал.

Из этой цепочки следует практический вывод, ради которого показатели и стоят рядом на полоске. Билирубин в моче означает, что связанный билирубин не ушёл в кишечник, а попал в кровь и был выведен почками — то есть нарушена работа печени или отток жёлчи. Уробилиноген означает обратное: жёлчь в кишечник поступает, и вопрос лишь в том, сколько билирубина туда пришло и как печень справляется с его повторной переработкой.

Нормальные значения и единицы измерения

Шкала уробилиногена на полоске ЭТТА Дипстикс E11 размечена в микромолях на литр: 3,4 — 17 — 34 — 68 — 135. Первые две ступени соответствуют обычному содержанию у здорового человека, значения от 34 микромолей и выше считаются повышенными и требуют объяснения.

Билирубин определяется качественно: отрицательный результат либо три степени положительного, ориентировочно 17, 51 и 103 микромоля на литр. Любая положительная реакция — отклонение независимо от степени.

На единицы стоит обратить особое внимание. В русскоязычных публикациях норму уробилиногена нередко печатают в миллимолях на литр — например «до 34 ммоль/л». Это ошибка ровно в тысячу раз: такой концентрации не бывает ни при одном заболевании. Правильная единица — микромоль на литр, и при сравнении своего бланка с чужой таблицей это первое, что нужно проверить.

Четыре сочетания, ради которых показатели стоят рядом

Каждый показатель по отдельности говорит немного. Вместе они разделяют три принципиально разные причины желтухи, и это разделение определяет, к какому специалисту и с какой срочностью направляют человека.

Когда уробилиноген повышен

Повышение означает, что в кишечник пришло больше билирубина, чем обычно, либо печень хуже справляется с его повторной переработкой. Первый механизм — усиленный распад эритроцитов, второй — поражение печёночной ткани.

• Гемолиз любой природы: наследственные анемии, аутоиммунное разрушение эритроцитов, реакция на переливание, некоторые лекарства и инфекции.
• Рассасывание обширной гематомы или крупного кровоизлияния — временный и ожидаемый подъём.
• Гепатиты вирусной, лекарственной, алкогольной и токсической природы: печень перестаёт задерживать вернувшийся уробилиноген.
• Хронические болезни печени с нарушением её кровоснабжения.
• Запор и избыточный рост кишечной микрофлоры: уробилиногена образуется больше, и это не болезнь печени.
• Лихорадка и обезвоживание — концентрированная моча закономерно даёт более высокую цифру.

Когда уробилиногена нет вовсе

Полное отсутствие уробилиногена само по себе не является тревожным: полоска нижнюю границу нормы не различает, и результат может просто означать малое количество. Значение появляется в двух ситуациях.

Первая — сочетание с положительным билирубином. Это указывает, что жёлчь не доходит до кишечника: уробилиногену просто не из чего образоваться. Вторая — недавний приём антибиотиков широкого действия: они подавляют кишечную флору, которая и превращает билирубин в уробилиноген. Во втором случае это ожидаемое явление, проходящее после окончания курса.

Что стоит за положительным билирубином

Билирубин в моче появляется раньше, чем желтеет кожа и склеры: почки начинают выводить связанный билирубин задолго до того, как его накопление станет заметным глазу. Это делает зону BIL ранним признаком, а не подтверждением уже очевидного.

• Вирусные гепатиты, в том числе в период до появления желтухи.
• Лекарственные и токсические поражения печени.
• Закупорка жёлчного протока камнем, сдавление опухолью, рубцовое сужение.
• Выраженный застой жёлчи при беременности и при некоторых хронических болезнях печени.
• Наследственные нарушения обмена билирубина, при которых в кровь попадает именно связанная его форма.

Условия, при которых результату можно верить

Обе зоны чувствительны к обращению с образцом сильнее большинства остальных, и почти все ошибки здесь ведут в одну сторону — к ложно низкому результату. Это значит, что отрицательная реакция в плохо собранной пробе ничего не исключает.

1. 01
   Исследовать в течение часа

   Билирубин и уробилиноген разрушаются со временем, и отложенный анализ занижает обе зоны.

2. 02
   Держать образец в темноте

   Билирубин распадается на свету: прозрачный контейнер на подоконнике обнуляет положительный результат за минуты.

3. 03
   Согреть охлаждённую мочу

   Дайте образцу согреться до комнатной температуры, иначе реакции идут медленнее заявленного.

4. 04
   Учесть приём витамина C

   При положительной зоне VC отрицательный билирубин достоверным считать нельзя.

5. 05
   Считывать ровно через шестьдесят секунд

   И раннее, и позднее считывание меняют оттенок.

Что может изменить цвет зоны помимо болезни

Общее правило простое: если моча необычно окрашена сама по себе, визуальное сравнение с цветовой шкалой ненадёжно, и результат нужно либо перепроверить после отмены препарата, либо получить другим методом.

• Феназопиридин и другие красящие мочу препараты дают яркое окрашивание, не связанное с реакцией, и делают обе зоны нечитаемыми.
• Рифампицин, некоторые сульфаниламиды и нитрофураны способны исказить оттенок.
• Сильно окрашенная свёклой или пищевыми красителями моча мешает визуальному сравнению.
• Высокая концентрация нитритов занижает уробилиноген.
• Формальдегид как консервант образца даёт ложные результаты по обеим зонам.

Что делать с результатом

Ни одна из этих строк не является диагнозом и ни одна не требует паники. Но каждая задаёт вполне определённое следующее действие, и в этом её ценность.

1. 01
   Повторить на свежей утренней порции

   Значительная часть первых находок не подтверждается.

2. 02
   Выписать принимаемые лекарства

   Это первое, о чём спросит врач.

3. 03
   Оценить сопутствующие признаки

   Цвет кала и мочи, желтизна склер, кожный зуд, боль в правом подреберье, температура.

4. 04
   При положительном билирубине — к врачу без отлагательств

   Понадобятся анализ крови на билирубин и печёночные ферменты и ультразвуковое исследование.

5. 05
   При изолированном уробилиногене — оценить красную кровь

   Возможен усиленный распад эритроцитов — это оценивают по красной крови.

Место этих показателей в общем анализе мочи

В российской практике уробилиноген долгое время оставался на периферии внимания: у него нет даже отдельного кода в номенклатуре медицинских услуг, а в лабораторных бланках он нередко отражается как «в норме» без числа. Между тем это один из немногих показателей, доступных полоской, который говорит не о мочевых путях, а о работе печени и обмене эритроцитов.

Для практики это означает следующее. Общий анализ мочи, который назначают по урологическому поводу, попутно даёт информацию о состоянии печени — бесплатно, в те же шестьдесят секунд, без отдельного направления. Отказ читать эти две зоны означает отказ от уже полученной информации.

Ограничение здесь одно и оно понятное: полоска отвечает на вопрос «есть ли повод искать дальше», а не «что именно происходит». Ответ на второй вопрос дают биохимический анализ крови и ультразвуковое исследование. Задача зон URO и BIL — вовремя направить к ним, и с этой задачей они справляются.