Нормы анализа мочи: полная таблица показателей и почему бланки разных лабораторий не совпадают

Нормальные значения по каждому показателю

Ниже — значения для одиннадцати химических показателей, которые определяет тест-полоска ЭТТА Дипстикс E11. Это те же показатели, которые входят в химическую часть общего анализа мочи в лаборатории, и именно они составляют большую часть бланка.

Отдельно отмечу: у пяти показателей норма — это отсутствие вещества, а у остальных — интервал. Разница принципиальна. Отрицательный результат там, где вещества быть не должно, — полноценный ответ. Значение внутри интервала — ответ, который нужно соотнести с обстоятельствами: сколько человек пил, когда собрана моча, что он принимает.

Бланк состоит из трёх частей, и нормы в них разные

Прежде чем искать свою строку, полезно понять, из чего собран бланк. Часть первая — физические свойства: цвет, прозрачность, иногда объём. Часть вторая — химия: те самые одиннадцать показателей, которые определяет тест-полоска. Часть третья — микроскопия осадка: что видно под микроскопом после центрифугирования.

Тест-полоска закрывает вторую часть целиком и отчасти подсказывает по первой. Осадок она не заменяет: клетки, цилиндры и кристаллы нужно именно увидеть. Поэтому в бланке лаборатории строк больше, чем зон на полоске, и сравнивать их напрямую бессмысленно.

Микроскопия осадка: строки, которых нет на полоске

Это та часть бланка, из-за которой чаще всего звонят врачу. Здесь считают клетки в поле зрения микроскопа — и именно здесь цифры сильнее всего зависят от лаборатории: от того, сколько мочи взяли, как центрифугировали и как считали.

Полоска и осадок отвечают на разные вопросы. Зона лейкоцитов реагирует на фермент, который выделяют эти клетки, и видит в том числе разрушенные. Микроскопия считает целые клетки. Поэтому «полоска показала лейкоциты, а в осадке их мало» — это не ошибка, а разные методы.

Чем отличается анализ у ребёнка

Химические показатели у детей оценивают так же: лейкоциты, нитриты, белок, кровь, глюкоза, кетоны и билирубин в норме отрицательны. Разница в другом — в том, как работают почки в разном возрасте.

У младенцев концентрационная способность ещё не развита, поэтому плотность мочи у них закономерно ниже, чем у взрослых, и одна низкая цифра сама по себе ни о чём не говорит. У детей чаще встречается временный белок на фоне лихорадки или после активного дня — он исчезает, когда ребёнок здоров и спокоен. Кетоны у ребёнка появляются быстрее: детский организм тратит запасы углеводов за считаные часы голодания или при рвоте.

Возрастные границы для конкретного показателя указывает лаборатория и трактует педиатр. Брать взрослую таблицу и прикладывать её к детскому бланку не нужно.

Единицы: почему в одном бланке 0,3 г/л, а в другом 30 мг/дл

Это одно и то же число, записанное по-разному. Российские лаборатории чаще пишут граммы на литр, зарубежные приборы и часть полосок — миллиграммы на децилитр. Переводить просто: значение в г/л умножить на 100 — получатся мг/дл.

Отсюда и типичная путаница вокруг белка: порог 0,3 г/л, с которого при беременности начинают разбираться всерьёз, в другом бланке выглядит как 30 мг/дл — цифра крупнее, а смысл тот же.

Что такое норма на самом деле

Референсный интервал получают не расчётом и не соглашением. Лаборатория обследует группу здоровых людей и отбрасывает по два с половиной процента крайних значений с каждой стороны. Внутри остаётся интервал, куда попадают девяносто пять человек из ста.

Из самого способа построения следует то, что обычно не пишут в бланке: пять человек из ста здоровых по определению окажутся за границей нормы. Не потому, что больны, а потому, что интервал так устроен. Именно поэтому единичное небольшое отклонение у человека без жалоб — в первую очередь повод повторить исследование.

Верно и обратное. Значение внутри интервала не означает, что всё в порядке: у конкретного человека собственная норма может быть заметно уже общей. Показатель, который держался у верхней границы годами и вдруг ушёл к нижней, формально остаётся нормальным, а по существу изменился.

Референсный интервал и порог решения — не одно и то же

Это различие объясняет большую часть недоумений при чтении бланка. Референсный интервал отвечает на вопрос «как бывает у здоровых». Порог принятия решения отвечает на другой: «при каком значении меняется тактика».

Пример из акушерства: белок в моче «следы» формально не является нормой, но самостоятельного решения не требует. А значение «1+» при повышенном давлении у беременной — прямое показание к количественному определению белка, независимо от того, как выглядит референсный столбец в бланке.

Пример из урологии: единичные эритроциты укладываются в интервал у большинства лабораторий, но у курящего мужчины старше пятидесяти лет стойкая микрогематурия является поводом для обследования даже при формально нормальном бланке.

Поэтому фраза «все показатели в норме» и фраза «дальнейшее обследование не требуется» — не синонимы. Первая относится к таблице, вторая к человеку.

Почему в двух лабораториях нормы разные

Расхождение бланков почти никогда не означает ошибку. У него несколько понятных причин, и разобрав их, человек перестаёт видеть противоречие там, где его нет.

• Разные единицы измерения. Классический случай — уробилиноген: в микромолях на литр и в миллиграммах на децилитр числа отличаются в разы. Публикации, где норма уробилиногена указана в миллимолях, ошибаются в тысячу раз, и такие таблицы в сети встречаются.
• Разные методы. Химическое исследование полоской и микроскопия осадка отвечают на разные вопросы: полоска определяет фермент лейкоцитов, микроскоп считает клетки. Расхождение между ними закономерно.
• Разные приборы и разные производители реагентов: у каждого своя шкала и своя чувствительность.
• Разное представление результата: где-то качественно («отрицательно», «следы», «1+»), где-то числом. Перевод между этими шкалами приблизителен.
• Разные группы, на которых интервал получен: возраст, пол, регион, доля курящих.

Полоска и лаборатория: что сравнимо, а что нет

Тест-полоска выполняет химическую часть общего анализа мочи — ту самую, что составляет большую часть бланка. Она не заменяет микроскопию осадка и не считает клетки, и это не недостаток, а разделение задач.

Сильная сторона полоски — скорость и доступность. Результат по одиннадцати показателям готов через шестьдесят секунд, на приёме или дома, без транспортировки образца. Для мочи это существенно: она меняется уже через час-другой после сбора, и часть лабораторных расхождений объясняется именно временем доставки, а не разной точностью методов.

Правильное сочетание такое: полоска отвечает на вопрос «есть ли повод смотреть дальше» немедленно, лаборатория отвечает на вопрос «что именно и сколько» тогда, когда это нужно. Исследование, сделанное сразу, нередко информативнее того же исследования, сделанного через сутки.

Отклонения, вызванные сбором, а не болезнью

Заметная доля тревожных бланков объясняется не состоянием человека, а тем, как получен образец. Эти причины стоит исключить прежде, чем делать выводы.

1. 01
   Собрать среднюю порцию утренней мочи

   Примесь выделений даёт ложный белок и ложные лейкоциты.

2. 02
   Исследовать в течение часа

   За это время бактерии размножаются, кислотность сдвигается, клетки разрушаются.

3. 03
   Не собирать во время менструации

   Кровь в образце сделает бланк нечитаемым.

4. 04
   Отложить после интенсивной нагрузки

   Нагрузка сама по себе даёт белок и эритроциты, проходящие за сутки-двое.

5. 05
   Учесть лекарства и витамин C

   Витамин C занижает результаты по крови, глюкозе, нитритам и билирубину.

6. 06
   Использовать чистую сухую посуду

   Следы моющего средства искажают реакции.

Единицы измерения, в которых чаще всего путаются

Что делать, если показатель вышел за границу

Порядок действий одинаков почти для любого отклонения и не зависит от того, какая именно строка изменилась.

1. 01
   Не делать выводов по одному бланку

   Повторите исследование на правильно собранной утренней порции.

2. 02
   Проверить обстоятельства сбора

   Обстоятельства сбора объясняют заметную долю тревожных бланков.

3. 03
   Сопоставить с самочувствием

   Боль, температура, жжение, отёки и изменение цвета мочи меняют вес находки.

4. 04
   Сохранить предыдущие бланки

   Динамика показателя информативнее одного значения.

5. 05
   При стойком отклонении обратиться к врачу

   К терапевту, урологу или нефрологу в зависимости от того, какой показатель изменён.