Нитриты в моче: что означают, при каких бактериях появляются и как читать результат

Откуда в моче берутся нитриты

С пищей, прежде всего с овощами, в организм поступают нитраты. Они фильтруются почками и в норме выводятся с мочой в неизменном виде — нитритов в моче быть не должно.

Ситуация меняется, когда в мочевых путях появляются бактерии, обладающие ферментом нитратредуктазой. Этот фермент восстанавливает нитрат до нитрита. Реагентная зона полоски реагирует именно на нитрит, то есть фиксирует не сами бактерии, а результат их обмена веществ.

Из этого механизма следуют три условия, без которых реакция не сработает даже при настоящей инфекции: в моче должны присутствовать исходные нитраты, возбудитель должен уметь их превращать, и превращению должно хватить времени.

Какие бактерии дают положительный результат, а какие нет

Нитратредуктазой обладает большинство грамотрицательных возбудителей мочевой инфекции. Именно поэтому при типичном остром цистите, вызванном кишечной палочкой, положительные нитриты — обычная находка.

А вот значительная часть других возбудителей нитрит не образует, и при них зона остаётся отрицательной, даже когда бактерий в моче много.

Главная особенность: положительный и отрицательный результат неравноценны

Специфичность нитритов составляет 85–98 %. Это означает, что ложноположительные результаты редки: если появилось равномерное розовое окрашивание, бактерии в моче почти наверняка присутствуют. У мужчин прогностическая ценность положительного результата достигает 96 % — при мочевых симптомах это весомый аргумент.

Чувствительность при этом невысока. Отрицательный результат встречается и при подтверждённой инфекции — это следствие описанного выше механизма, а не погрешность изделия.

Практический вывод формулируется просто: положительным нитритам верят, отрицательным — не доверяют как основанию исключить инфекцию.

Почему важна утренняя порция

Превращение нитрата в нитрит занимает время. Считается, что моча должна находиться в мочевом пузыре не менее четырёх часов, чтобы концентрация нитрита достигла определяемого уровня. При соблюдении этого условия чувствительность показателя заметно возрастает.

Отсюда практическое правило: для оценки нитритов собирают первую утреннюю порцию. Если человек часто мочится или недавно был в туалете, отрицательный результат может отражать лишь недостаток времени, а не отсутствие бактерий.

По той же причине при обильном питье и разведённой моче концентрация нитрита может опускаться ниже порога реакции.

Другие причины отрицательного результата при настоящей инфекции

• Питание с малым количеством овощей: в моче мало исходных нитратов.
• Большие дозы витамина C: аскорбиновая кислота подавляет реакцию. При положительной зоне VC отрицательный результат по нитритам ненадёжен.
• Приём антибиотиков, начатый до исследования.
• Разведённая моча после обильного питья.
• Возбудитель, не обладающий нужным ферментом.

Когда результат может быть ложноположительным

Ложноположительные результаты редки, но возможны. Основная причина — длительное хранение образца: бактерии, попавшие в мочу извне, продолжают размножаться в контейнере и образуют нитрит уже вне организма. Поэтому исследование выполняют в первые часы после сбора.

Вторая причина — неверное прочтение реагентной зоны. Положительным считается только равномерное розовое окрашивание всей площадки. Отдельные точки, полосы по краям и пятнистая окраска положительным результатом не являются.

Нитриты вместе с лейкоцитами

Эти показатели отвечают на разные вопросы: нитриты — о присутствии определённых бактерий, лейкоцитарная эстераза — о воспалительной реакции организма. Поэтому встречаются любые сочетания, и каждое имеет свой смысл.

Наибольшую практическую ценность имеет одновременно отрицательный результат обеих зон: при этом вероятность инфекции мочевых путей снижается примерно до 7–8 %, что позволяет обоснованно искать другую причину жалоб.

Изолированно положительные нитриты без лейкоцитов и без симптомов чаще всего отражают бессимптомную бактериурию — присутствие бактерий без воспаления. У большинства групп пациентов это состояние не требует лечения, и решение принимает врач.

Где показатель особенно полезен

• При типичном остром цистите положительные нитриты подтверждают бактериальную природу и позволяют начать лечение, не дожидаясь посева.
• У мужчин с мочевыми симптомами положительный результат имеет особенно высокую прогностическую ценность.
• При наблюдении за пациентом с мочекаменной болезнью сочетание положительных нитритов со стойко щелочной реакцией мочи заставляет думать об инфекционных камнях.
• В условиях, когда лаборатория недоступна, результат за минуту позволяет принять решение на месте.

Как правильно выполнить и прочитать исследование

1. 01
   Собрать утреннюю порцию

   Моча должна пробыть в мочевом пузыре не менее четырёх часов.

2. 02
   Соблюсти гигиену и собрать среднюю порцию

   Это снижает вероятность посторонней флоры в образце.

3. 03
   Исследовать сразу

   При хранении бактерии размножаются в контейнере и могут дать ложноположительный результат.

4. 04
   Оценить равномерность окраски

   Положителен только сплошной розовый цвет, а не отдельные точки.

5. 05
   Прочитать вместе с лейкоцитами и зоной витамина C

   Сочетание информативнее, а витамин C может обесценить отрицательный ответ.