Белок в моче при беременности: как работает тест-полоска и что делать с результатом

Почему белок при беременности проверяют так часто

Во время беременности почки работают с повышенной нагрузкой: объём крови растёт, фильтрация усиливается. Небольшое количество белка в моче в этих условиях может быть нормальным явлением. Значение имеет не сам факт его появления, а количество и сочетание с давлением.

Преэклампсия — осложнение второй половины беременности, при котором повышается артериальное давление и нарушается работа сосудов и внутренних органов. Одним из первых её признаков становится белок в моче: поражённый почечный фильтр начинает пропускать то, что удерживал.

Опасность в том, что развивается это состояние быстро, а самочувствие долго остаётся хорошим. Женщина может не чувствовать ничего, когда изменения уже начались. Именно поэтому давление и белок проверяют регулярно, а не по жалобам — здесь исследование опережает симптомы.

Что показывает зона белка на полоске

Зона PRO реагирует прежде всего на альбумин — тот белок, который первым проходит через повреждённый почечный фильтр. Шкала на полоске ЭТТА Дипстикс E11 размечена в граммах на литр: отрицательно, следы, 0,3, 1,0, 3,0 и 20,0.

Ступень 0,3 грамма на литр соответствует привычному обозначению «1+» и является той границей, начиная с которой результат требует действий при повышенном давлении. Следы — промежуточное состояние: оно не является нормой, но и самостоятельного решения не требует.

Результат готов через шестьдесят секунд, в том числе дома. Это принципиальное отличие от лабораторного определения: между визитами к врачу проходят недели, а преэклампсия развивается за дни.

Женщина читает полоску не хуже медработника

Это важный факт, и он проверен именно на беременных. В исследовании с участием трёхсот тридцати пяти беременных с повышенным давлением сравнили три способа получить результат: женщина делает тест сама, тест делает медработник, тест читает автоматический прибор. Эталоном служило количественное определение белка.

Чувствительность самотестирования составила 0,71, специфичность 0,89. У медработников — 0,73 и 0,88, у автоматического прибора — 0,78 и 0,83. Разницы между ними нет.

Вывод для практики прямой: умение обращаться с полоской не является препятствием. Женщина, обученная за пять минут, получает результат такого же качества, как и в кабинете. Это открывает возможность контроля между визитами — там, где иначе не было бы никакого контроля вообще.

Насколько точна полоска и как правильно понимать эту цифру

Обобщение девятнадцати исследований на трёх тысячах семистах образцах дало при пороге «1+» чувствительность 0,68 и специфичность 0,85. Другое обобщение семнадцати исследований — 72 процента и 92 процента соответственно. Цифры устойчивы: полоска надёжно подтверждает значимую потерю белка и хуже её исключает.

Читать это нужно так. Положительный результат почти всегда означает, что белок действительно есть, и требует количественной проверки. Отрицательный результат снижает вероятность, но не обнуляет её: примерно у каждой третьей женщины со значимой потерей белка полоска в этот момент покажет отрицательный результат.

Отсюда правило, которое и заложено в клинические руководства: полоску используют как быстрый вход в обследование, а решение принимают по количественному определению белка. При этом отрицательная полоска никогда не отменяет ни измерение давления, ни оценку самочувствия — именно они остаются вторым и третьим опорными пунктами.

Отмечу и то, что автоматический прибор для чтения повышает специфичность, но не улучшает чувствительность. То есть дело не в качестве чтения цвета, а в самом принципе: полоска измеряет концентрацию, а она зависит от того, насколько разведена моча.

Почему разведение мочи влияет на результат

Полоска показывает концентрацию белка, то есть его количество в единице объёма. При обильном питье та же суточная потеря белка распределяется на больший объём, концентрация падает, и результат может стать отрицательным.

Обратная ситуация тоже возможна: в очень концентрированной утренней моче после ночи без питья результат окажется выше, чем есть на самом деле.

Именно поэтому количественная оценка выполняется не по концентрации, а по отношению белка к креатинину: креатинин выделяется равномерно и служит поправкой на разведение. Это же объясняет, почему для количественного анализа не используют первую утреннюю порцию.

Что может дать результат, не связанный с почками

Все эти причины устранимы, и именно поэтому повторное исследование на правильно собранной порции — обязательный шаг перед тем, как делать выводы из единичной находки.

• Влагалищные выделения и следы крови в образце — самая частая причина ложного белка; предупреждается туалетом и сбором средней порции.
• Инфекция мочевых путей: воспаление само по себе даёт белок, и его источник не почечный фильтр.
• Значительная физическая нагрузка накануне.
• Повышение температуры тела.
• Сильно щелочная моча завышает результат зоны белка.
• Долго стоявший образец: при размножении бактерий кислотность сдвигается, и реакция искажается.

Как получить достоверный результат

1. 01
   Провести туалет перед сбором

   Без этого в образец попадают выделения и клетки кожи.

2. 02
   Собрать среднюю порцию

   Первые секунды смывают содержимое наружных мочевых путей.

3. 03
   Взять чистую сухую посуду

   Следы моющего средства искажают сразу несколько реакций.

4. 04
   Исследовать в течение часа

   Холодный образец перед исследованием доводят до комнатной температуры.

5. 05
   Погрузить и держать горизонтально

   Горизонтальное положение не даёт реагентам соседних зон смешаться.

6. 06
   Считать через шестьдесят секунд

   Сравнение выполняют с калибровочной шкалой на упаковке.

7. 07
   Записать результат и дату

   Динамика важнее отдельного значения.

Что следует за результатом

Полоска не ставит диагноз и не отменяет наблюдение. Её задача — вовремя определить, кого нужно проверить количественно, и сделать это немедленно, а не через неделю.

1. 01
   «1+» и выше — сообщить врачу и измерить давление

   При повышенном давлении показано количественное определение белка, а не повтор полоски.

2. 02
   Следы при нормальном давлении — повторить

   Повторите исследование на правильно собранной утренней порции.

3. 03
   Отрицательный результат при жалобах — всё равно к врачу

   Отёки, головная боль, нарушение зрения и боль под ложечкой требуют осмотра независимо от полоски.

4. 04
   Вести записи результатов и давления

   Врачу на приёме нужна динамика, а не одна цифра.