Анализ мочи при постоянном катетере: что он показывает и как не назначить лишнего

Почему у катетеризированного пациента всё иначе

Катетер — инородное тело, соединяющее мочевой пузырь с внешней средой. На его поверхности в течение нескольких дней образуется биоплёнка — сообщество бактерий, защищённое от иммунитета и от антибиотиков. Это происходит у всех и не зависит от качества ухода.

Следствие простое: у большинства взрослых с катетером, установленным более месяца, бактерии в моче присутствуют постоянно. Организм на это реагирует, и в моче появляются лейкоциты. То есть оба признака, на которые обычно опираются при диагностике инфекции, у такого пациента положительны почти всегда — и вне инфекции тоже.

Поэтому положительная зона лейкоцитов или нитритов здесь не отличает больного от небольного. Международные рекомендации формулируют это прямо: лейкоциты в моче не должны использоваться для диагностики инфекции у пациента с катетером.

Что при этом сохраняет информативность

Из того, что две зоны перестают отвечать на вопрос об инфекции, не следует, что исследование бесполезно. Полоска определяет одиннадцать показателей, и большинство из них к катетеру отношения не имеют.

Кислотность и закупорка катетера

Есть задача, в которой полоска у катетеризированного пациента особенно полезна, — наблюдение за кислотностью. Бактерии, расщепляющие мочевину, защелачивают мочу, и в щелочной среде на катетере образуются кристаллы, которые постепенно перекрывают просвет.

Закупорка катетера — частое и неприятное осложнение, требующее внеплановой замены, а иногда приводящее к задержке мочи. Смещение кислотности в щелочную сторону предшествует этому и заметно раньше, чем катетер перестанет работать.

Регулярное измерение кислотности позволяет спланировать замену заранее и обсудить с врачом меры, а не действовать по факту непроходимости.

Как распознают инфекцию у пациента с катетером

Поскольку моча всегда содержит бактерии, диагноз строится не на анализе, а на состоянии пациента. Признаки, на которые опираются, отличаются от обычных: боль при мочеиспускании у такого пациента отсутствует по понятной причине.

• Повышение температуры без другого объяснения.
• Озноб, ухудшение общего состояния, спутанность сознания.
• Боль или напряжение над лобком, боль в пояснице.
• У пациентов с повреждением спинного мозга — усиление спастичности, вегетативные реакции.
• Внезапное прекращение оттока по катетеру в сочетании с ухудшением состояния.

Как правильно взять образец

1. 01
   Не брать мочу из мочеприёмника

   Его содержимое стоит часами и не отражает состояние мочевого пузыря.

2. 02
   Использовать порт на трубке катетера

   Порт предварительно обрабатывают антисептиком.

3. 03
   При необходимости пережать трубку

   Пережатие ниже порта позволяет набраться свежей порции.

4. 04
   Набрать мочу шприцем

   Затем перенесите её в чистую сухую посуду.

5. 05
   Исследовать в течение часа

   Холодный образец даёт заниженные результаты, дайте ему согреться.

6. 06
   Забор для посева — до антибиотика

   При длительно стоящем катетере образец берут после его замены.

Что это даёт на практике

Правильное понимание границ метода у катетеризированного пациента экономит не только лекарства. Оно избавляет человека от курсов антибиотика, которые не помогают, но вызывают побочные эффекты и делают следующую действительную инфекцию труднее излечимой.

При этом сама возможность быстро посмотреть кровь, белок, глюкозу и кислотность на месте, не отправляя образец в лабораторию, у постели больного или дома, остаётся ровно такой же полезной, как и у любого другого пациента. Просто вопросы к исследованию здесь другие — и, зная их, им пользуются точнее.

Что действительно снижает риск инфекции

Раз положительный анализ не является поводом для лечения, возникает разумный вопрос: что тогда делать, чтобы инфекции не было. Ответ известен и он организационный, а не лекарственный.

• Самое действенное — не ставить катетер без необходимости и убирать его сразу, как только надобность отпала. Каждый лишний день увеличивает риск.
• Закрытая дренажная система: разгерметизация соединений — прямой путь для бактерий.
• Мочеприёмник всегда ниже уровня мочевого пузыря и не на полу; трубка без перегибов и петель.
• Достаточное питьё, если нет ограничений по другим причинам.
• Гигиена области выхода катетера обычной водой; антисептики и промывания мочевого пузыря рутинно не нужны и не снижают риск.
• Плановая замена катетера по сроку, установленному врачом, а не по виду мочи.

На что обращать внимание при уходе дома

Родственникам и тем, кто ухаживает, полезно понимать, какие изменения требуют обращения к врачу, а какие — нет. Это избавляет и от лишней тревоги, и от лишних назначений.