Лейкоциты в моче: норма, причины повышения и что делать с результатом

Что такое лейкоцитурия и о чём она говорит

Лейкоциты — клетки иммунной защиты. В мочу они попадают там, где идёт воспаление: в почках, мочеточниках, мочевом пузыре, уретре, а у мужчин — ещё и в предстательной железе. Повышение их числа в моче называют лейкоцитурией, а выраженное — пиурией.

Небольшое количество лейкоцитов в моче есть и у здорового человека: слизистая мочевых путей постоянно обновляется. Поэтому вопрос всегда не «есть ли лейкоциты», а «сколько их и что это значит в конкретной ситуации».

Ключевое, что нужно понимать: лейкоцитурия — это признак воспаления, а не диагноз. Она говорит, что процесс есть, но не отвечает, где он расположен, чем вызван и требует ли лечения. Ответ на эти вопросы даёт врач, сопоставляя результат с жалобами, осмотром и другими исследованиями.

Нормальные значения: почему цифры в бланках разные

В общем анализе мочи лейкоциты считают в поле зрения микроскопа. Обычно нормой считают до 5 клеток в поле зрения у мужчин и до 8 у женщин — у женщин допускается больше из-за возможной примеси выделений из половых путей.

Существуют и количественные методы, в которых считают клетки в объёме. В пробе по Нечипоренко нормой обычно считают до 2000 лейкоцитов в миллилитре. Такой подсчёт точнее, потому что не зависит от того, как приготовлен препарат и сколько его попало в поле зрения.

Тест-полоска даёт полуколичественный результат: отрицательно, следы, один плюс и больше. Он не переводится в число клеток напрямую, и это не недостаток метода, а следствие того, что измеряется другое.

Почему полоска и лаборатория дают разные результаты

Реагентная зона реагирует не на сами клетки, а на лейкоцитарную эстеразу — фермент, который содержится главным образом в нейтрофилах. Микроскопия же считает целые клетки, которые видит специалист.

Отсюда закономерные расхождения. Фермент сохраняется и тогда, когда клетки уже разрушились — например, при щелочной моче или после нескольких часов хранения. В этой ситуации полоска покажет положительный результат, а микроскопия — мало клеток, и оба результата будут верны.

Практический вывод: сравнивать «плюсы» на полоске с числом клеток в поле зрения напрямую нельзя. Полоска отвечает на вопрос «есть ли признаки воспаления», микроскопия — «сколько клеток и какие ещё элементы присутствуют».

Инфекционные причины: самая частая группа

При бактериальной инфекции лейкоцитурия часто сочетается с положительными нитритами и бактериурией. Именно поэтому эти показатели читают вместе: сочетание информативнее любого из них по отдельности.

• Острый цистит — воспаление мочевого пузыря: резь при мочеиспускании, учащение, императивные позывы, боль над лобком.
• Острый и хронический пиелонефрит — воспаление почек: к мочевым симптомам добавляются лихорадка, озноб, боль в пояснице, общее недомогание.
• Уретрит, в том числе вызванный возбудителями, передающимися половым путём.
• Простатит у мужчин — лейкоциты могут попадать в мочу из предстательной железы.
• Инфекции на фоне катетера, камней, аномалий развития и после вмешательств.

Стерильная лейкоцитурия: когда воспаление есть, а обычной инфекции нет

Это важное состояние, о котором редко пишут в популярных материалах. Стерильной называют лейкоцитурию, при которой посев мочи не даёт роста обычной микрофлоры. Она означает, что воспаление есть, но вызвано оно не типичными бактериями.

Такая находка требует отдельного диагностического поиска, потому что за ней стоят принципиально разные состояния.

• Инфекции, которые не растут на стандартных средах: хламидийная, микоплазменная, уреаплазменная.
• Туберкулёз мочевой системы — классическая причина стойкой стерильной лейкоцитурии, требующая специального исследования.
• Интерстициальный нефрит, в том числе лекарственный — реакция почечной ткани на препараты.
• Гломерулонефриты и другие иммуновоспалительные поражения почек.
• Мочекаменная болезнь: камень раздражает слизистую и поддерживает воспаление без инфекции.
• Опухоли мочевых путей.
• Недавно проведённая антибактериальная терапия — рост подавлен, а воспаление ещё сохраняется.

Когда лейкоциты появляются без болезни мочевых путей

Поэтому однократная умеренная лейкоцитурия у человека без жалоб — не диагноз и не повод для лечения. Правильное действие в такой ситуации — повторить исследование, соблюдая правила сбора.

• Примесь выделений из половых путей у женщин — самая частая причина ложной лейкоцитурии; устраняется правильным сбором средней порции после гигиены.
• Менструация и дни рядом с ней.
• Интенсивная физическая нагрузка накануне.
• Лихорадка любого происхождения.
• Аллергические и раздражающие реакции на средства гигиены.
• Длительное хранение образца до исследования.

Лейкоциты вместе с нитритами: как читать сочетание

Наибольшую практическую ценность имеет двойной отрицательный результат: он позволяет уверенно усомниться в инфекции и искать другую причину жалоб. Положительные нитриты, наоборот, весьма специфичны — их специфичность составляет 85–98 %.

Что может исказить результат

Особые группы

• Беременные. Лейкоцитурия требует внимания даже без жалоб: инфекция во время беременности может протекать скрыто и требует отдельной тактики.
• Пожилые. С возрастом растёт распространённость бессимптомной бактериурии, и лейкоциты в моче обнаруживаются постоянно. Положительный результат без новых мочевых симптомов не является основанием для антибиотика: специфичность исследования в этой группе снижается примерно до 39 %.
• Дети. Правила сбора соблюдать сложнее, и доля ложных результатов выше; трактовку всегда проводит врач.
• Пациенты с катетером. Лейкоциты присутствуют практически всегда и не различают колонизацию и инфекцию.

Что делать при повышенных лейкоцитах

1. 01
   Оценить самочувствие

   Результат при жалобах и результат без жалоб означают совершенно разное.

2. 02
   Исключить погрешности сбора

   Средняя порция, гигиена, чистая посуда, исследование в первые часы.

3. 03
   Повторить исследование

   Однократная находка без симптомов чаще всего не подтверждается.

4. 04
   Посмотреть остальные зоны

   Нитриты, кровь, белок и плотность дополняют картину.

5. 05
   Обратиться к врачу

   При жалобах, лихорадке, боли в пояснице, при беременности и при стойкой лейкоцитурии — обязательно.

6. 06
   При стойкой лейкоцитурии с отрицательными посевами

   Требуется расширенное обследование: это ситуация стерильной лейкоцитурии.