Как часто делают общий анализ мочи и какое место он занимает среди исследований

Сто миллионов анализов в год: что известно точно

Самая надёжная цифра получена в США. Национальное исследование амбулаторной медицинской помощи — это регулярный опрос врачебных приёмов по всей стране, на основании которого оценивают, что происходит в медицине в целом. По его данным за 2015 год анализ мочи выполнялся на 99 миллионах врачебных приёмов — Gennaro K. и соавт., Urology Practice, 2023.

При населении США около 321 миллиона человек это примерно один анализ мочи на трёх жителей в год, и речь только об амбулаторном приёме: больничные и лабораторные исследования в эту цифру не входят.

Та же работа отвечает и на вопрос, кто назначает исследование. Самые частые поводы — не урологические. На первом месте стоит обычный профилактический осмотр взрослого, дальше идут инфекция мочевых путей, повышенное артериальное давление, болезненное мочеиспускание и боль в животе без уточнённой причины.

Сколько анализов мочи делают в России

Здесь начинается сложность: сводной открытой статистики по числу анализов мочи в России нет. Форма государственного статистического наблюдения считает не исследования, а отдельные показатели — например, отдельно плотность мочи и отдельно белок, — поэтому прямо из неё число анализов не извлекается. На это прямо указывал М.Л. Свещинский в работе о лабораторной службе страны: учётной единицей служат отдельные параметры, из-за чего общие цифры перестают быть сопоставимыми — Свещинский М.Л., «Менеджер здравоохранения», 2013.

Что из этой работы известно точно: к 2012 году в медицинских учреждениях системы Минздрава выполнялось около четырёх миллиардов лабораторных исследований в год, с ежегодным ростом около 4,5 процента. Больше половины — 55,5 процента — приходилось на амбулаторное звено. Группа, в которой учитываются общеклинические анализы и прежде всего исследования мочи, составляла 1,25 миллиарда показателей. Парк приборов для чтения мочевых тест-полосок насчитывал тогда 8,4 тысячи фотометров.

Число самих анализов можно восстановить двумя независимыми способами, и они дают близкий результат.

Почему в рейтингах анализ мочи выглядит скромнее, чем он есть

Если взять статистику лаборатории и отсортировать исследования по числу выполненных, анализ мочи окажется не в первой тройке, а ниже. Причина не в медицине, а в способе счёта: лабораторные программы считают не назначения врача, а выполненные позиции, и позиции эти очень разного размера.

Общий анализ крови — одна позиция, хотя прибор выдаёт два десятка величин. Биохимия крови устроена иначе: креатинин, калий, натрий, печёночные ферменты считаются по отдельности, и одно направление превращается в шесть или десять строк. Общий анализ мочи — снова одна позиция, при том что в неё входят цвет и прозрачность, одиннадцать химических показателей и, если потребуется, микроскопия осадка.

Самый подробный из опубликованных подсчётов сделан в канадском Калгари — Ma I. и соавт., Data in Brief, 2019. Лабораторная служба города обслуживает около 1,6 миллиона человек и выполняет порядка 29 миллионов исследований в год; авторы привели точные объёмы пятидесяти одного самого частого исследования. В поликлинике анализ мочи занял девятое место.

Что получается при пересчёте на врачебные назначения

Посмотрите на примечания к строкам выше. Из восьми позиций, стоящих перед анализом мочи, семь — отдельные вещества крови. Врач не выписывает направление «на креатинин»: он назначает биохимический анализ крови, и одно это назначение распадается в лабораторной программе на несколько строк, каждая из которых попадает в рейтинг отдельно.

Соберём строки обратно в те исследования, которые врач выписывает на бланке. Креатинин, электролиты, печёночные ферменты, щелочная фосфатаза относятся к биохимическому анализу крови; гликированный гемоглобин и холестерин назначаются отдельно, но тоже как часть обследования при диабете и нарушениях липидного обмена.

В поликлинике, в приёмном покое и в больнице — по-разному

Разница между тремя местами заметная, и она объясняет, почему у врачей разных специальностей складывается разное впечатление о частоте этого анализа.

В поликлинике и в приёмном покое анализ мочи — исследование первого шага. С ним разбираются с жалобами на мочеиспускание, с болью в боку, с температурой без явной причины. В больнице пациент уже обследован, а ежедневный контроль ведётся по крови — там анализ мочи опускается на двадцать первое место.

Одинаково ли это в разных странах

Канадские и американские цифры можно было бы счесть местной особенностью, если бы не работа, сравнившая пять клиник в США, Индии, Малайзии, Нигерии и Кении — Horton S. и соавт., American Journal of Clinical Pathology, 2019. Здравоохранение в этих странах устроено совершенно по-разному, а набор самых частых лабораторных исследований оказался почти одинаковым: первая пятёрка по объёму совпала везде.

Отсюда и осторожная оценка мирового объёма. Если исходить из частоты, измеренной в странах с доступной лабораторной помощью, и учитывать, что в странах с низким доходом исследование выполняется реже, счёт идёт на сотни миллионов, а в целом по миру — порядка миллиарда анализов мочи в год. Косвенно это подтверждает и рынок: мировые продажи тест-полосок, анализаторов и реагентов для анализа мочи оцениваются примерно в 4,5 миллиарда долларов в год.

Кому назначают анализ мочи в России

В российской практике есть особенность, о которой стоит знать. В 2018 году приказом Минздрава № 869н анализ мочи вместе с клиническим и биохимическим анализами крови и ультразвуковым исследованием органов брюшной полости убрали из первого этапа диспансеризации; в действующем порядке диспансеризации его нет.

Раньше анализ мочи делали всем подряд на профилактическом осмотре. Теперь его назначают тогда, когда для этого есть причина — жалобы, беременность, подготовка к операции, наблюдение при сахарном диабете или гипертонии. Причина решения та же, что и в международных рекомендациях: сплошная проверка людей без жалоб находит мало, а случайные отклонения тянут за собой дополнительные обследования.

Из практики исследование при этом никуда не делось — поводов для него много, и они закреплены в порядках оказания помощи.

Что показывает каждый из одиннадцати показателей

Одиннадцать реагентных зон на тест-полоске появились не случайным набором. Каждая из них отвечает на свой вопрос, а вместе они охватывают четыре разные области: от инфекции мочевых путей до обмена веществ и работы печени.

Так одно исследование за минуту закрывает то, для чего иначе понадобилось бы несколько разных анализов.

Подробный разбор билирубина и уробилиногена в моче

Все одиннадцать показателей по порядку

1234567891011

1. URO — Уробилиногенмкмоль/л
2. BIL — Билирубинмкмоль/л
3. KET — Кетоныммоль/л
4. BLD — Кровьклеток/мкл
5. PRO — Белокг/л
6. NIT — Нитритыналичие
7. LEU — Лейкоцитыклеток/мкл
8. GLU — Глюкозаммоль/л
9. SG — Удельный весотносительная плотность
10. pH — Кислотность pHединицы pH
11. VC — Аскорбиновая кислотаммоль/л

Отметить свои цвета в расшифровщике по полоске

Двенадцатая светлая площадка — компенсационная зона: она не измеряет отдельный показатель, а служит опорой для сравнения цвета.

Что видит полоска и что видно только в микроскоп

Полный лабораторный анализ мочи состоит из трёх частей: внешние свойства, химические показатели и микроскопия осадка. Тест-полоска закрывает вторую часть целиком и отчасти подсказывает по первой. Осадок она не заменяет: клетки, цилиндры и кристаллы нужно именно увидеть.

Но из этого не следует, что микроскопия нужна каждый раз. Европейская федерация клинической химии и лабораторной медицины — объединение национальных обществ лабораторной медицины европейских стран — в своём руководстве 2023 года описывает принцип отбора: микроскопию и посев выполняют для тех образцов, которые оказались положительными при первичном исследовании полоской или автоматическим счётчиком частиц. Экономия при этом заметная, а информация при обычном потоке пациентов не теряется.

Соотношение двух методов не сводится к тому, что микроскоп точнее. У потенциальных доноров почки, у которых полоска показала кровь, микроскопия осадка оказалась отрицательной почти у половины обследованных, и именно полоска точнее отбирала тех, кому требовалась биопсия. У детей первых месяцев жизни с лихорадкой полоска по лейкоцитам и нитритам показала чувствительность около 90 процентов и специфичность около 93 процентов — выше, чем подсчёт лейкоцитов под микроскопом. Обе работы приведены в обзоре Kidney International Reports, 2026.

У детей у этого есть и обратная сторона. Анализ мочи в педиатрии назначают настолько широко, что заметная часть исследований приходится на визиты с обычными простудными жалобами, без каких-либо признаков со стороны мочевых путей — Wattier R. и соавт., The Journal of Pediatrics, 2025. Это ещё один довод в пользу того, чтобы получать ответ быстро и на месте, а не отправлять ребёнка в лабораторию по любому поводу.

Выводы

• Масштаб. В США выполняется около 99 миллионов анализов мочи в год только на амбулаторном приёме, в России — по расчёту порядка 50 миллионов, в мире счёт идёт на сотни миллионов.
• Место. В лабораторных рейтингах анализ мочи девятый, но при пересчёте на врачебные назначения — третий, и первый среди исследований, для которых не нужно брать кровь.
• Кто назначает. Прежде всего терапевты, врачи общей практики, акушеры-гинекологи, эндокринологи и педиатры, а не урологи.
• Что даёт. Одиннадцать показателей за одну минуту закрывают четыре области сразу — мочевые пути, обмен веществ, состав мочи и работу печени.
• Чего не отменяет. Микроскопию осадка, посев мочи и количественное определение белка при высоком риске болезни почек.

Почему это важно здесь и сейчас

За всеми этими цифрами стоит одно простое наблюдение. Анализ мочи назначают десятками миллионов раз в год, почти всегда по конкретному поводу — и почти всегда ответ нужен раньше, чем его удаётся получить. Человек с жалобами на мочеиспускание получает направление, идёт в лабораторию, сдаёт мочу утром, ждёт результат к вечеру или к следующему дню. За это время при остром цистите лечение по клиническим рекомендациям уже должно было начаться.

Именно этот разрыв и закрывает тест-полоска. Одиннадцать показателей, шестьдесят секунд, никакого оборудования — в кабинете врача, на дому у пациента, в процедурном кабинете. Не вместо лаборатории: посев мочи, микроскопия осадка и количественное определение белка остаются за ней. А на первый вопрос — есть ли воспаление, есть ли бактерии, есть ли кровь и белок — ответ появляется сразу, пока человек ещё не ушёл.

Сегодня такая возможность есть и в России. «ЭТТА Дипстикс E11» — зарегистрированное медицинское изделие российского производства: тот же набор из одиннадцати показателей, что и в лаборатории, в пяти фасовках — от одиночного саше до упаковки на сто исследований и варианта для работы с анализатором.

Модельный ряд ЭТТА Дипстикс: пять фасовок под разный объём работы

Где купить тест-полоски